Video proses klaim Asuransi jiwa Allianz
Alur Klaim Asuransi Jiwa
- (i) Polis asli dan Data Polis asli; atau (ii) Data Polis asli (bagi Anda yang memilih Polis elektronik/digital).
- Formulir klaim meninggal dunia yang harus diisi dengan lengkap dan benar oleh Penerima Manfaat.
- Formulir klaim meninggal dunia yang harus diisi dengan lengkap dan benar oleh Dokter yang melakukan perawatan atas Tertanggung.
- Formulir surat kuasa pelepasan informasi dan data medik yang diisi dan ditandatangani di atas meterai oleh Penerima Manfaat.
- Fotokopi Surat Keterangan Meninggal dari Instansi Pemerintahan yang berwenang (Kutipan Akte Kematian).
- Fotokopi Surat Keterangan dari Kepolisian dalam hal penyebab kematian Tertanggung yang tidak wajar, tidak diketahui atau karena Kecelakaan, serta hasil autopsi atau visum dari Dokter.
- Surat pernyataan yang menjelaskan kronologis kematian Tertanggung yang disiapkan secara lengkap dan benar serta ditandatangani oleh Penerima Manfaat (apabila Tertanggung meninggal dunia di rumah tanpa perawatan Dokter).
- Fotokopi hasil pemeriksaan medis yang terkait dengan Polis/pengajuan klaim ini sehubungan dengan tindakan medis, perawatan dan/atau pelayanan kesehatan yang pernah dilakukan dan/atau diterima oleh Tertanggung.
- Formulir pemberitahuan nomor rekening yang telah diisi secara lengkap dan benar oleh Penerima Manfaat, dan fotokopi buku rekening Penerima Manfaat.
- Fotokopi identitas diri Tertanggung (berupa Akte lahir (anak-anak), Kartu Tanda Penduduk (KTP) elektronic untuk warga negara Indonesia (dewasa), dan Passport untuk warga negara asing (dewasa)).
- Fotokopi identitas diri Penerima Manfaat (berupa Akte lahir (anak-anak), Kartu Tanda Penduduk (KTP) elektronic untuk warga negara Indonesia (dewasa), dan Passport untuk warga negara asing (dewasa)).
- Fotokopi dokumen pendukung yang menjelaskan hubungan antara Tertanggung dengan Penerima Manfaat.
- Dokumen lainnya (jika diperlukan).
- Formulir pengajuan klaim untuk cacat yang telah diisi secara lengkap dan benar oleh Pemegang Polis.
- Formulir klaim cacat yang diisi oleh Dokter yang merawat yang menyatakan bahwa Tertanggung menderita Cacat Tetap Total atau Cacat Tetap Sebagian.
- Hasil pemeriksaan medis yang mendukung keterangan atau diagnosa Dokter yang merawat bahwa Tertanggung menderita Cacat Tetap Total atau Cacat Tetap Sebagian.
- Fotokopi identitas diri yang sah dari Tertanggung dan Pemegang Polis.
- Formulir pemberitahuan nomor rekening yang telah diisi secara lengkap dan benar oleh Pemegang Polis, dan fotokopi buku rekening Pemegang Polis.
- Formulir surat kuasa pelepasan informasi dan data medik yang diisi dan ditandatangani di atas meterai oleh Tertanggung.
- Surat keterangan dari Kepolisian dalam hal penyebab karena Kecelakaan.
- Dokumen lain (jika diperlukan).
- Dokumen lainnya yang disyaratkan dalam ketentuan Polis.
- Formulir pengajuan klaim Penyakit Kritis yang telah diisi lengkap dan ditandatangani oleh Pemegang Polis.
- Surat keterangan asli dari Dokter spesialis yang mendiagnosis untuk pertama kali.
- Formulir Surat kuasa pelepasan informasi dan data medik yang diisi dan ditandatangani di atas meterai oleh Tertanggung.
- Fotokopi identitas diri Pemegang Polis (berupa Kartu Tanda Penduduk (KTP) elektronik untuk warga negara Indonesia, dan Passport untuk warga negara asing).
- Fotokopi identitas diri Tertanggung (berupa Akte lahir (anak-anak), Kartu Tanda Penduduk (KTP) elektronik untuk warga negara Indonesia (dewasa), dan Passport untuk warga negara asing (dewasa)).
- Fotokopi hasil pemeriksaan medis yang terkait dengan Polis/pengajuan klaim ini sehubungan dengan tindakan medis, perawatan dan/atau pelayanan kesehatan yang pernah dilakukan dan/atau diterima oleh Tertanggung.
- Formulir Pemberitahuan nomor rekening dan fotokopi buku rekening Pemegang Polis.
- Dokumen lainnya (jika diperlukan).
Persyaratan dokumen klaim Credit Life:
- Formulir klaim meninggal dunia
- Copy identitas Tertanggung
- Copy Kartu Keluarga Tertanggung
- Copy identitas ahli waris
- Kronologis kejadian
- Surat keterangan sebab meninggal dari dokter
- Surat keterangan meninggal dari kelurahan (asli/copy legalisir)
- Surat Keterangan dari Kepolisian dalam hal meninggal tidak wajar/kecelakaan lalu lintas (asli/copy legalisir)
- Surat Keterangan dari Kantor Perwakilan Republik Indonesia setempat dalam hal meninggal di luar negeri (asli/copy legalisir)
Dokumen dikirimkan ke alamat di bawah ini:
Credit Life & Micro Insurance
PT Asuransi Allianz Indonesia
World Trade Centre (WTC) 6 Lantai Basement
Jl. Jend Sudirman Kav. 29-31
Jakarta Selatan 12920
Kontak Allianz Life
World Trade Centre (WTC) 3 dan 6
Jl. Jenderal Sudirman, Kav. 29-31
Jakarta Selatan 12920, Indonesia
Tel: Tel: +6221-2926 9999
Email : contactus@allianz.co.id
Download Formulir Klaim Asuransi Jiwa
- Formulir Nomor Rekening Bank
- Surat Kuasa Pelepasan Informasi dan Data Medik (Bilingual)_K
- Formulir Klaim Meninggal Dunia di isi oleh Termashalat atau Penerima Manfaat_K
- Formulir Klaim Meninggal dunia di isi oleh Dokter (Bilingual)_K
- Formulir Data Pertukaran Informasi Antar Negara (FATCA& CRS) - Klaim Individu_K
- Formulir Data Pertukaran Informasi Antar Negara (FATCA& CRS - Klaim Perusahaan (Institusi)_K
- Formulir Surat Kuasa - Individu_K
- FATCA W8 (Warga Non US Namun Terkait)
- FATCA W8 (Warga US for Company)
- FATCA W9 (Warga US) 1
- Formulir Klaim Penyakit Kritis di isi oleh Pemegang Polis_K
- FATCA W8 (Warga Non US Namun Terkait)
- FATCA W8 (Warga US for Company)
- FATCA W9 (Warga US) 1
- Formulir Surat Kuasa - Individu_K
- Panduan Pemakaian Formulir Penyakit Kritis
- Formulir Data Pertukaran Informasi Antar Negara (FATCA& CRS) - Klaim Individu_K
- Formulir No Rekening Bank
- Surat Kuasa Pelepasan Informasi dan Data Medik (Bilingual)_K
- Surat Keterangan Dokter - Aplastic Anemia - Hemophilia - Myelodysplastic Syndrom_K
- Surat Keterangan Dokter - Colitis Ulcerativa - Penyakit Chrons_K
- Surat Keterangan Dokter - Demam Rematik_K
- Surat Keterangan Dokter - Hilang Kemandirian Hidup_K
- Surat Keterangan Dokter - Insufisiensi Adrenal - Pheochromacytoma - Adrenalektomi_K
- Surat Keterangan Dokter - Operasi Skoliosis Idiopatic_K
- Surat Keterangan Dokter - Penyakit Paru Kronik_K
- Surat Keterangan Dokter - Tumor Otak Jinak - Tumor Pituitary - Hematoma Subdural_K
- Surat Keterangan Dokter - Kawasaki_K
- Surat Keterangan Dokter - Koma - Epilepsi_K
- Surat Keterangan Dokter - Hiv Karena Transfusi Darah Atau Pekerjaan - Full Blown Aids - Hepatitis B Atau C Karena Pekerjaan_K
- Surat Keterangan Dokter - Penyakit Kanker - Metastasis Otak_K
- Surat Keterangan Dokter - Kehilangan Fungsi Anggota Gerak - Kelumpuhan_K
- Surat Keterangan Dokter - Luka Bakar_K
- Surat Keterangan Dokter - Multiple Sclerosis - Alzheimer - Parkinson - Apallic Syndrome - Putusnya Plexus Brachialis - Cedera Tulang Belakang_K
- Surat Keterangan Dokter - Poliomyelitis - Bulbar Palsi Progresif - Muscular Dystrophy - Myastenia Gravis_K
- Surat Keterangan Dokter - Osteogenesis Imperfecta - Osteoporosis_K
- Surat Keterangan Dokter - Penyakit Kaki Gajah Kronis-Penyakit Creutzfeldt Jakob-Demam Pendarahan Ebola-Penyakit Tangan Kaki Dan Mulut-Dbd_K
- Surat Keterangan Dokter - Penyakit Hati Kronis - Hepatitis - Sclerosing Cholangitis Primer Kronis - Sirosis Hati - Pembedahan Hati_K
- Surat Keterangan Dokter - Rheumatoid Arthritis - Artritis Sistemik Kronik Pada Anak_K
- Surat Keterangan Dokter - Stroke - Pembedahan Aneurisma Otak - Operasi Otak - Hidrosefalus - Pemasangan Cerebral Shunt_K
- Surat Keterangan Dokter - Trauma Kepala Serius - Kerusakan Otak Sedang - Keretakan Pada Kolom Tulang Belakang_K
- Surat Keterangan Dokter - Tuli - Bisu - Kebutaan - Retinitis Pigmentosa - Atrofi Saraf Mata - Kehilangan Kemampuan Melihat Pada Satu Mata_K
- Surat Keterangan Dokter - Penyakit Wilson_K
- Surat Keterangan Dokter - Pankreatitis Menahun - Necrohemmorhagic Pankreatitis Akut_K
- Surat Keterangan Dokter - Komplikasi Diabetes - Diabetes Melitus Yang Bergantung Insulin_K
- Surat Keterangan Dokter - Penyakit Dan Gagal Ginjal - Kista Medullary - Sindrom Nefrotik - Glomerulonefritis_K
- Surat Keterangan Dokter - Meningitis Bakteri - Meningitis Tuberculosis - Radang Otak - Ensefalitis Tuberculosis - Mielitis_K
- Surat Keterangan Dokter - Skleroderma Progresif_K
- Surat Keterangan Dokter - Kematian Selaput Otot - Gangren - Necrotizing Fasciitis_K
- Surat Keterangan Dokter - Systemic Lupus Erythematosus_K
- Surat Keterangan Dokter - Penyakit Jantung_K
- Surat Keterangan Dokter - Transplantasi Organ Vital - Terminal Illness_K